ГПЭ в гинекологии. Что это такое, симптомы, лечение гормонами, народными средствами, причины, последствия

Гиперпластический процесс эндометрия (ГПЭ) в гинекологии занимает одно из лидирующих мест. Это патология, включающая в себя сразу несколько заболеваний, сходных по этиологическим признакам. Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией (утолщением) стромальных и железистых структур матки.

Особенность ГПЭ заключается в стремительном размножении и изменении структуры клеток эндометрия. При этом болезнь носит доброкачественный характер, но без адекватного лечения появляется риск развития рака. Заболевание может проявиться у женщин любого возраста, но с возрастом (ближе к периоду менопаузы) риск патологии увеличивается.

Именно поэтому большую роль играет профилактика болезни. Регулярное посещение гинеколога позволяет на ранних стадиях выявить проблему и предотвратить ее перерождение в злокачественное поражение.

Виды

ГПЭ в гинекологии – это онкологическое заболевание, но относится к доброкачественному формированию, при котором поражается внутренний слой матки (эндометрий). Характеризуется пролиферацией внутреннего слизистого слоя, в результате чего его клетки стремительно делятся и изменяют свою структуру. Данный процесс непременно влечет к увеличению женского детородного органа.

По неутешительным данным медицинской статистики 70% женщин, имеющих подобную проблему, со временем приобретают рак матки. Учитывая эти огромные цифры, медики настоятельно рекомендуют регулярно посещать гинеколога и начинать лечение сразу после появления первых тревожных симптомов.

Виды гиперпластических процессов эндометрия:

Существует еще один вид гиперплазии – это полиповая, при которой происходит поражение соединительных тканей и формированием полипов. Полипы являются доброкачественными новообразованиями. Они имеют различный характер появления, могут появляться как в единственном числе, так и во множественном.

Новообразования представляют собой тело овальной или округлой формы, располагающееся на ножке, их размер незначительный. Часто локализуются на дне матки, но могут образовываться в углах с маточными трубами. Сами по себе полипы – это уже новообразование, которое опасно тем, что в 10% случаев легко переходит в злокачественную форму.

Что такое Гиперпластические процессы эндометрия

Внутриматочная патология включает гиперпластические процессы эндометрия; подслизистую миому матки; аденомиоз (внутренний эндометриоз); перегородки в матке; синехий; инородные тела. В структуре гинекологических заболеваний внутриматочная патология занимает значительное место. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Рост заболеваемости ГПЭ связывают как с увеличением продолжительности жизни, так и с неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний и снижением иммунитета у женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических процессов.

Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией или атрезией фолликулов; гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли и т.д.);

Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных.

В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эн-докринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы.

Я.В. Бохман выдвинул концепцию о двух патогенетических вариантах ГПЭ. Первый вариант характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кровотечениях, бесплодии, позднем наступлении менопаузы, гиперплазии тека-ткани яичников, в сочетании с феминизирующими опухолями яичников и синдромом поликистозных яичников.

Зачастую возникают миомы матки и диффузная гиперплазия эндометрия, на фоне которой возникают полипы, очаги атипической гиперплазии эндометрия и рак. Обменные нарушения приводят к ожирению, гиперлипидемии и сахарному диабету. При втором патогенетическом варианте указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют;

В последние годы выявлена сложная система факторов, участвующих в клеточной регуляции, и расширены представления о межклеточном взаимодействии и внутриклеточных процессах в гормонозависимых тканях. Так, установлено, что в регуляции пролиферативной активности клеток эндометрия наряду с эстрогенами участвуют ряд биологически активных соединений (полипептидные факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты), а также система клеточного и гуморального иммунитета.

В регуляции процессов тканевого гомеостаза и патогенезе пролиферативных заболеваний важная роль принадлежит не только усилению клеточной пролиферации, но и нарушению регуляции клеточной гибели (апоптоз). Резистентность клеток эндометрия к запрограммированной клеточной гибели (апоптозу) приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферируюших клеток, что свойственно неопластическим изменениям эндометрия.

Таким образом, патологическая трансформация эндометрия — сложный биологический процесс, затрагивающий все звенья ней-рогуморальной регуляции организма женщины.

Гиперпластическим изменениям, как правило, подвергается функциональный слой эндометрия, значительно реже — базальный.

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1975) выделяют 3 основных вида ГПЭ: эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия, атипическая гиперплазия эндометрия.

В 1994 г. ВОЗ была принята новая классификация ГПЭ, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов.

• 1. ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
• 1.1. Простая ГПЭ соответствует железисто-кистозной гиперплазии, принятой ранее, с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желез.
• 1.2. Комплексная или сложная (аденоматоз) ГПЭ соответствует атипической ГПЭ I степени, отличается от простой ГПЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия.
• 2. Атипическая ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
• 2.1. Простая атипическая ГПЭ соответствует атипической ГПЭ II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия без признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
• 2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГПЭ аналогична атипической ГПЭ III степени и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.

ГПЭ встречается примерно у 5% гинекологических больных. Это «гистологическое» понятие означает повышенный рост, утолщение слизистой оболочки матки до 15 мм и более, отсутствие разделения на компактный и спонгиозный слои, нарушение правильности распределения желез в строме. В зависимости от выраженности пролиферативных процессов железистую ГПЭ подразделяют на «активную» и «покоящуюся».

«Активной» форме свойственны большое количество митозов в клетках эпителия желез и стромы, высокая активность щелочной фосфатазы и появление скоплений светлых клеток в железах. Эти признаки указывают на интенсивное эстрогенное воздействие — абсолютную гиперэстрогению (персистенция фолликула). «Покоящаяся» форма железистой ГПЭ возникает при длительном воздействии на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов (атрезия фолликулов). Эндометрий покоящийся, нефункционирующий: ядра эпителия интенсивно окрашены, митозы очень редки или не встречаются вовсе.

По состоянию желез выделяют железистую и железисто-кистозную ГПЭ (Б.И. Железное, 1981). Помимо этого, различают диффузную и очаговую, простую и полиповидную ГПЭ. Однако большинство морфологов не видят между ними принципиальной разницы.

По классификации Международной ассоциации патоморфоло-гов (1985) ГПЭ разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией, что имеет значение для тактики ведения пациентки. Выделяют простую гиперплазию с незначительными структурными нарушениями желез и сложную (комплексную) с измененной архитектоникой эндометрия.

Атипическая ГПЭ предполагает цитологическую атипию, а именно отсутствие полярности, увеличение и стратификацию ядер, изменение их формы, увеличение ядерно-плазматического соотношения, нерегулярные комплексы хроматина.

По классификация Б.И. Железнова (1977) термины «атипическая» и «аденоматозная» ГПЭ используются как синонимы, но первый употребляется применительно к диффузным поражениям эндометрия, а второй — к локальным процессам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ГПЭ представляет интерес в основном с точки зрения развития рака эндометрия. Простая ГПЭ без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая ГПЭ без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, а сложная атипическая ГПЭ — у 29% больных.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая ГПЭ) и аденоматозные полипы. Однако риск малигнизации ГПЭ зависит не только от морфологической формы, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, расстройства функции гепатобилиарной системы). Г.М.

Савельева и В.Н. Серов (1980) предложили клинико-морфологическую классификацию, согласно которой к предраку эндометрия относят атипическую ГПЭ и аденоматозные полипы у женщины любого возраста; рецидивирующую железистую ГПЭ в сочетании с гипоталамическими и нейрообменно-эндокринными нарушениями у женщины любого возраста; железистую ГПЭ при первом выявлении в постменопаузе.

Полипы эндометрия — наиболее частый вид ГПЭ, встречается у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп. Наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе и малигнизируются в 2-3% случаев.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественную опухоль, исходящую из базального слоя эндометрия. Железы в полипе расположены неравномерно, беспорядочно, имеют различную величину и форму, выстланы призматическим эпителием индифферентного или пролиферативного типа. Сосуды имеют утолщенные, склерозированные стенки, в основании полипа могут образовывать клубки. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание («ножка»).

В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального, базального типа), железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой оболочки матки. Железистые полипы наиболее характерны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периодах полипы эндометрия как гистологически самостоятельная форма могут определяться как на фоне ГПЭ, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными, у 20-26% больных они множественные. Полипы эндометрия в постменопаузе определяются всегда на фоне атрофичной слизистой оболочки, достигая иногда больших размеров. Выходя за пределы шейки матки, полипы эндометрия имитируют полипы цервикального канала.

Стадии и степени

ГПЭ в гинекологии имеет две степени развития, это:

• диффузное – равномерное разрастание клеточной ткани эндометрия;
• очаговое – происходит поражение отдельных участков эндометрия с различной интенсивностью.

Для более качественного лечения и подбора тактики ГПЭ условно разделили на стадии, при которых отмечается своя характерная симптоматика и ее интенсивность. Данная методика дает возможность выявить, насколько процесс запущен и опасен для жизни.

Стадии ГПЭ:

• простая – заметное утолщение железистого слоя, при котором не нарушается функциональность и структура матки;
• сложная – неоднородное разрастание железистого слоя эндометрия;
• простая и сложная с атипией – заметное увеличение желез, в эндометрии отмечается разрушение структуры клеток.

Именно последняя стадия (сложная и простая с атипией) дает высокие шансы на перерождение патологии в злокачественный процесс.

Что представляет собой патология

Гиперпластическими называют те процессы в эндометрии, которые приводят к утолщению слизистой, покрывающей матку. Под гиперплазией понимается увеличение количества клеток в ткани (вследствие начала их бесконтрольного, аномального деления), что в свою очередь приводит к изменению размера органа.

Выделяют несколько типов данной патологии:

1. железистую;
2. железисто-кистозную;
3. атипическую (иначе говоря – аденоматоз).

Существует и локальная форма гиперплазии, она называется полипом.

Симптомы

ГПЭ в гинекологии – это комплекс патологических процессов, на начальной стадии которые сложно определить. Часто женщины узнают о наличии проблемы только после очередного осмотра у гинеколога. Усложняется заболевание образованием полипов.

Констатировать ГПЭ можно по основным признакам – это нарушения менструального цикла и внутриматочные кровотечения, возникающие, как правило, между менструациями.

Кроме этих симптомов, заболевание может сопровождаться такими:

• сбои менструации или их отсутствие на протяжении одного или нескольких месяцев;
• нестабильный характер менструаций и секреторных выделений;
• выделения с примесями крови между месячными (часто подобное явление беспокоит женщин после наступления менопаузы);
• кровянисто-мажущие выделения перед менструацией;
• длительное течение критических дней (7 дней и более);
• при прогрессировании ГПЭ возникает болезненность, интенсивность которой усиливается во время полового контакта;
• анемия;
• бледность кожи;
• подавление работоспособности и жизненной активности;
• головокружения;
• потеря аппетита.

В период менопаузы

Эндометрий в постменопаузе претерпевает определенные изменения. Возрастные изменения в первую очередь затрагивают уровень гормонов. То есть, у женщин в период постменопаузы риск развития ГПЭ существенно возрастает. Особенно важно понимать, что гиперпластический процесс у пациенток этого возраста перейдет в онкологическое заболевание существенно увеличивается.

При этом основных симптомов начала болезни, связанных с изменениями в менструальном цикле, женщина не может наблюдать. Выявление патологического очага возможно только при посещении гинеколога, рекомендуется проходить профосмотр каждые полгода. Это поможет своевременно определить болезнь на начальных стадиях и начать лечение и остановить зарождающийся патологический процесс.

Пациенткам в период постменопаузы также назначается гормонотерапия. Ее эффективность доказана многолетними клиническими исследованиями. Если желаемый результат не достигнут, или болезнь запущена, используются хирургические методы.

Причины появления

К развитию ГПЭ приводит два основных фактора, при каждом из них отмечается свое характерное течение патологии.

Это:

1. Нарушения гормонального фона. Изменение содержания гормонов в крови провоцирует изменение роста и дифференциации клеток эндометрия. Это обусловлено тем, что эндометрий для половых гормонов является некой мишенью. Как результат физиологические свойства слизистой матки нарушаются, клетки стремительно разрастаются, толщина эндометрия увеличивается. Подобные патологические процессы приводят к гиперплазии.
2. Отсутствие зависимости от гормональных сбоев. Появляется проблема с рецепцией тканей матки. Гормональный фон при этом находится в норме, однако, орган-мишень не восприимчив к воздействию половых гормонов.

Дальнейшее развитие патологии зависит от формы ГПЭ, локализации очага поражения и индивидуальности организма.

Предпосылками к развитию болезни могут служить:

• генетическая предрасположенность;
• женское бесплодие;
• регулярные сбои менструального цикла;
• наличие в анамнезе диагноза СД;
• лишний вес;
• аборты;
• вирус иммунодефицита;
• наличие хронических воспалений, локализующихся в матке, яичниках или придатках;
• поликистоз.

Нередко к формированию патологических изменений приводит сразу несколько п