Кровь в моче у женщин. Причины и лечение с болью и без, что это может быть

Норма эритроцитов в моче у женщин

Эритроциты — клетки крови, которые насыщают кислородом ткани организма. Кровь поступает в почки и проходит там процесс фильтрации, во время которого образуется моча. При нормальной работе нефронов (почечных элементов) эритроциты не способны проникнуть в урину. Лишь единичные эритроциты могут попасть в мочу с поверхности женских половых органов. Поэтому нормальный показатель содержания эритроцитов в общем анализе моче у женщины — до трёх единиц в зоне видимого обзора при исследовании биологического материала под микроскопом.

Эритроциты в осадке мочи можно обнаружить при помощи микроскопа

Рекомендации

При эрозии шейки матки, опущении матки, гормональном сбое незначительное выделение крови может происходить из половых органов между менструациями или в менопаузе. Женщина скорее заметит кровь на белье, чем в моче; но при анализе мочи будут с большой вероятностью обнаружены эритроциты. При кровянистых выделениях вне периода менструации следует, не откладывая, идти к гинекологу: это может быть проявлением воспалительного или онкологического заболевания женских органов.

Причины гематурии у женщин очень разнообразны и требуют необходимой диагностики. Лечение назначается после установления диагноза.

Исключением является массированное кровотечение из мочевыделительных путей, когда в качестве экстренной помощи применяют кровоостанавливающие препараты и при необходимости вливание донорской крови, параллельно выявляя причину кровотечения.

Что такое гематурия

Гематурия характеризуется повышенным содержанием эритроцитов в моче. Само по себе явление не считается в медицине отдельным заболеванием, однако требует тщательной диагностики для выявления причин отклонения показателя от нормы.

Виды патологии

В зависимости от количества эритроцитов в моче гематурия у женщин подразделяется на следующие виды:

• микрогематурия. Эритроциты в это случае превышают норму, однако зафиксировать это можно только при исследовании урины под микроскопом;
• макрогематурия. Количество клеток крови в моче настолько велико, что гематурию может заметить сам пациент при мочеиспускании. Цвет мочи при макрогематурии варьируется от светло-розового до тёмно-красного. А также в урине могут появиться сгустки крови.

При макрогематурии моча приобретает красный цвет

Однако не всегда красная окраска мочи говорит о макрогематурии. Урина может покраснеть вследствие употребления свеклы, а также использования некоторых медикаментов: Аспирина, Анальгина, витаминов группы В.

Исходя из причин появления, гематурия бывает:

• физиологическая. Не является следствием заболеваний. Этот вид гематурии вызывают такие факторы: избыточное воздействие на человека ультрафиолета при длительном пребывании на солнце или частом посещении солярия;
• употребление жареных, солёных, копчёных продуктов;
• сильная физическая нагрузка, подъём тяжёлых предметов;
• посещение бани или сауны.

патологическая. Развивается в результате различных болезней.

Подъём тяжестей может вызвать у женщины функциональную гематурию

Что включает в себя лечение?

Медикаментозная терапия

Если человек обнаружил у себя кровь в моче, ему нужно обратиться к врачу, который подберет лечебные мероприятия, подходящие под индивидуальные показатели. Лечебный комплекс включает в себя консервативный медикаментозный путь лечения. При этом пациенту вводят препараты или назначают лекарства, в зависимости от фактора, из-за которого появились следы крови в моче. Чтобы остановить красные выделения, нужно принимать «Викасол» или «Дицинон».

Когда возникает подозрение на наличие камней в почке, человеку нужно принять спазмолитическое лекарство. Кроме этого, к списку лекарств добавляют комплекс витаминов, чтобы здоровье пациента приходило в норму, а в организм поступало много необходимых компонентов. Когда у пациента обнаружен рак, проводится внутриполостная иммунотерапия, а также местно вводят химиотерапевтические средства.

Диета и народные методы

Если у человека временами может идти урина с кровью, то возможно лечение народными средствами. Но оно подбирается в зависимости от фактора, из-за которого человек ходит в туалет, кровя. Чтобы лечить состояния, о которых сигнализируют кровяные капли в моче, рекомендуют делать травяные чаи из ромашки, календулы, зверобоя, тысячелистника, крапивы и брусники. При лечении гематурии пациенту назначается диетическое меню, из которого исключают вредную пищу, нормализуют питьевой режим. Это означает, что человеку рекомендуется убрать из рациона жирные, соленые, кислые и острые продукты, алкогольные напитки.

Причины патологической гематурии у женщин и сопутствующая симптоматика

Дополнительные признаки, сопровождающие гематурию, могут указывать не те или иные заболевания организма.

Гематурия — результат заболеваний мочевыделительной системы

В большинстве случаев кровь в моче у женщин вызывают патологии органов мочевыделительной системы:

• почек;
• мочеточников;
• мочевого пузыря;
• уретры (мочеиспускательного канала).

Заболевания органов мочевыделительной системы — основная причина гематурии у женщин

Таблица: болезни мочевыделительной системы, вызывающие кровь в моче, и их признаки

Название заболевания	Суть медицинского термина	Симптомы
Гломерулонефрит	Поражение почечных клубочков	·         повышенная утомляемость; ·         тошнота; ·         отсутствие аппетита; ·         отёки век; ·         снижение суточного диуреза (количества мочи, выделяемой почками за 24 часа); ·         тёмно-коричневый цвет урины; ·         повышенное артериальное давление.
Острый пиелонефрит	Воспалительный процесс, поражающий важные почечные структуры: чашечно-лоханочную систему, паренхиму	·         высокая температура тела; ·         потрясающий озноб, который сопровождается судорогами конечностей и стучанием зубов; ·         тошнота и рвота; ·         боль в животе или пояснице; ·         непереносимость физических нагрузок.
Мочекаменная болезнь	Образование камней в почках	·         ноющая боль в пояснице, лобке, низу живота; ·         учащённое мочеиспускание; ·         ночное недержание урины; ·         общая слабость.
Почечная колика	Тяжёлое состояние пациента, вызванное застреванием почечного камня в мочеточнике	·         коричневый цвет мочи; ·         невыносимая резкая боль в животе, пояснице, нижних и верхних конечностях. Болевой приступ может длиться 5–18 часов; ·         затруднённость дыхания; ·         частые позывы к дефекации; ·         уменьшение диуреза; ·         сухость во рту; ·         тошнота и рвота.
Онкология мочевыделительной системы	Опухоли злокачественного характера	Очень часто онкология мочевыводящих путей протекает бессимптомно и гематурия является единственным «ярким» признаком заболевания
Гидронефроз почки	Увеличение параметров чашечно-лоханочной системы почки	·         тупая боль в области поражённой почки; ·         уменьшение суточного диуреза; ·         появление отёков на лице, нижних и верхних конечностях; ·         высокое артериальное давление.
Цистит	Инфекционный процесс в мочеиспускательном канале	·         частые позывы в туалет; ·         болезненное мочеиспускание; ·         боль внизу живота; ·         чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Уретрит	Воспаление уретры	·         боли при мочеиспускании; ·         покраснение кожного покрова в области выхода уретры наружу; ·         слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
Уретероцеле	Киста мочеточника	·         затруднённое мочеиспускания; ·         примесь гноя в урине; ·         рези в пояснице и низу живота; ·         тошнота и рвота.
Поликистоз	Формирование кист различного размера в мозговом и корковом веществе почки	·         в моче могут присутствуют крупные сгустки крови, а также гной; ·         неприятный запах урины; ·         жажда; ·         сухость кожных покровов; ·         боль в области поражённой почки; ·         нарушение сердечного ритма; ·         повышение АД.

Фотогалерея: патологии мочевыделительной системы, при которых появляется гематурия

При цистите происходит воспаление мочевого пузыря

Гломерулонефрит характеризуется снижением функции почечных клубочков

При остром пиелонефрите в почке возникают гнойные очаги воспаления

Особенность поликистоза — многочисленные кисты в почке

Другие причины гематурии

Кроме заболеваний мочевыделительной системы гематурию у женщин могут спровоцировать следующие факторы:

• травмы мочеполовой сферы;
• патологии крови: лейкоз — онкологическое заболевание крови. Признаки: головные боли; отёк слизистой носоглотки; частичная атрофия мышц; слезоточивость; образование синяков и гематом на теле и лице даже при слабом механическом воздействии; повышенная потливость; увеличение лимфоузлов в подмышечной и паховой области; спонтанные кровотечения из носа, матки; нарушение менструального цикла; увеличение параметров печени и селезёнки;
• болезнь Верльгофа. Характеризуется нарушением свёртываемости крови. Симптомы: частые кровотечения из носа, кишечника, матки; тошнота и рвота; образование на теле многочисленных мелких гематом; обильные месячные;

острые инфекционные болезни:

скарлатина — заболевание, вызываемой стрептококком группы А. Признаки: высокая температура тела (38 градусов и больше), тошнота, обильная рвота, болевой синдром в голове, появление мелких прыщиков по всему телу, зуд и шелушение кожного покрова;

сепсис — заражение крови. Заболевание сопровождается острой симптоматикой: лихорадкой, судорогами рук и ног, пожелтением кожи, появлением гнойников по всему телу, рвотой. Болезнь часто заканчивается летальным исходом пациента.

Видео: кровь в моче у женщин

Что это может быть

В половине случаев появление гематурии связано с поражением мочеполовой системы и почек. Другая половина случаев связана с гинекологией при попадании в уретру (в процессе мочеиспускания) крови из влагалища. Наиболее распространённая причина — это цистит.

Воспаление мочевого пузыря хронического характера может иметь острую форму и вялотекущую хроническую форму, которая, в большинстве случаев, не заметна для больного. Именно для острого воспаления характерна гематурия при мочеиспускании.

На втором месте в списке заболеваний, для которых характерен данный симптомы, является уретрит. Уретрит является острым воспалением мочеиспускательного канала, для которого характерны гнойные выделения и присутствие крови во всём объёме мочи.

Менее распространённой причиной гематурии является эндометриоз мочевого пузыря. Это болезнь, при которой на стенках мочевого пузыря образуется нарост, имеющий свойство отторгаться и выделяться вместе мочой. Гематурия может появиться у беременной женщины, в первом триместре это явление обусловлено изменяющимся гормональным фоном, а к концу третьего триместра провоцируется сдавливанием мочеточников и почек.

Наличие солевых отложений в почках может спровоцировать это явление. Кровь возникает в результате выхода камня через узкие стенки мочеточника. Это состояние сопровождается невыносимыми режущими болями при мочеиспускании.

Почему появляется кровь в моче у беременных

У беременных патологическая гематурия появляется по тем же причинам, что и у остальных женщин. Дополнительными факторами для развития физиологической гематурии являются:

• сдавливание растущей маткой органов мочевыделительной системы;
• повышенная выработка прогестерона и других гормонов;
• высокое внутрибрюшное давление.

Гематурия, вызванная физиологическими изменениями в организме беременной, не представляет угрозы и называется идиопатической.

Какими бы ни были причины гематурии, при обнаружении крови в моче беременная должна срочно пройти медицинское обследование.

Общие сведения о недуге

Наличие крови в моче может указывать на появление серьезных заболеваний, которые требуют лечения. При этом вместе с кровяными выделениями могут появляться режущие ощущения, которые иногда проявляются у человека и после мочеиспускания, пациенту больно писать. Визуально обнаружить болезнь можно, если при походе в туалет проявляется кровяная капля, а в лабораторных условиях выявляют частицы эритроцитов (скрытая кровь в моче), которые нельзя определить в обычных условиях. Гематурия диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Иногда недуг возникает самостоятельно, а значит диагностируется идиопатическая гематурия. По МКБ-10 выделяется устойчивая и неспецифическая гематурия. Но какой бы тип не диагностировали у человека, он нуждается в лечении.

Диагностика

При появлении крови в моче следует обратиться к терапевту. После проведения медицинского обследования могут понадобиться консультации других специалистов:

• уролога;
• нефролога;
• онколога;
• гинеколога.

При диагностике гематурии у женщин применяются лабораторные методы исследования:

• общий анализ мочи. Определяет уровень сахара, белка, билирубина, кетоновых тел в моче. А также оценивается цвет, консистенция, пенистость урины. Микроскопическое исследование выявляет содержание лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток в биологическом материале;
• анализ мочи по Нечипоренко. Определяет количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл урины. Позволяет уточнить степень гематурии;

Анализ мочи по Нечипоренко точно определяет степень гематурии

• метод Амбурже. Анализ предоставляет информацию о числе эритроцитов и лейкоцитов, выделяемых с уриной за одну минуту. Как и анализ по Нечипоренко, метод Амбурже необходим для определения выраженности гематурии;
• анализ мочи по Зимницкому. Назначается при подозрении на воспалительные процессы в почках. Моча собирается пациентом на протяжении суток раз в 3 часа. Каждое мочеиспускание производится в отдельный контейнер. Анализ помогает оценить способность почек концентрировать урину и выводить её из организма;
• бактериологическое исследование мочи. Проводится при инфекционном поражении органов мочевыделительной системы. Определяет возбудителя воспаления;
• общий анализ крови. Выявляет уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов в крови;
• биохимический анализ крови. Необходим для оценки работы внутренних органов пациента. Исследуемы параметры: глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина.

Лабораторные методы исследования — основа диагностики при гематурии

Сдавать анализ мочи женщинам следует не ранее, чем через неделю после окончания месячных. В противном случае в ёмкость для сбора урины может попасть кровь из влагалища.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные способы диагностики:

• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Метод с высокой точностью способен определить причину гематурии. УЗИ выявляет почечные конкременты, злокачественные опухоли, кисты, гнойные очаги;
• экскреторная урография — рентгенография почек с применением контрастного вещества. Проводится для изучения сосудов органа. Контрастное вещество вводится внутривенно и с током крови распространяется по организму, далее попадает в почки и выводится через мочеточники. Через 10–15 минут после введения контраста выполняется рентгенография. Контрастное вещество позволяет усилить визуализацию сосудов на снимке;
• компьютерная томография брюшной полости. Во время исследования выполняются послойные снимки органов, что даёт возможность выявить даже скрытые патологии;
• цитоскопия — исследование мочевого пузыря. Проводится при помощи цитоскопа (гибкой трубки, оснащённой осветительным оборудованием), который вводится через уретру.

При обследовании беременных применяется ультразвуковое исследование — наиболее безопасный способ диагностики для будущей матери и плода.

Гематурия по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация для кодирования медицинских диагнозов, применяемая в качестве стандартного оценочного инструмента в области управления здравоохранением. МКБ-10 используется, в том числе, для статистического анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, гематурии присвоено два кода:

• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,
• R31 Неспецифическая гематурия.

Следует отличать гематурию от уретроррагии. При уретроррагии кровь из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется самостоятельно, вне акта мочеиспускания. Гематурия характерна тем, что именно при мочеиспускании в моче наблюдается кровь.

назад

Лечение

При лечении гематурии у женщин в основном применется медикаментозное лечение. В редких и запущенных ситуациях используется оперативное вмешательство.

Применение медикаментов

Лечащий врач для устранения гематурии может назначить такие медикаменты:

• антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин). Применяются при инфекционных заболеваниях. Губительно действуют на болезнетворные микробы;

Амоксициллин — антибиотик, применяемый при лечении инфекционных заболеваний, вызвавших гематурию

• мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид). Назначаются при цистите, пиелонефрите. Увеличивают суточный диурез, очищают почки от токсинов и бактерий;
• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Принимаются для снижения болевой симптоматики;
• жаропонижающие средства (Парацетамол, Панадол);
• препараты железа (Тотема, Гемофер). Используются при лечении заболеваний крови.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется в тяжёлых ситуациях, когда консервативные методы лечения не помогают:

• при абсцессе почки — осложнении пиелонефрита. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем. В ходе операции разрезается фиброзная капсула почки, абсцесс вскрывается и очищается от патологического содержимого. В почку устанавливается дренаж для дальнейшего оттока гноя;
• если в мочеточнике застрял крупный конкремент. Производится разрез стенки мочеточника над камнем, конкремент удаляется;
• при злокачественных образованиях в мочеполовой сфере. Опухоли иссекаются «с запасом», так как раковые клетки могут встречаться за пределами злокачественного образования. Хирургическое лечение дополняет химиотерапия.

Виды гематурии

Кровь при мочеиспускании у женщин может выделяться из почек вместе с мочой или истекать из уретры вне акта опорожнения. Такой симптом появляется после инструментального обследования и травмирования слизистых оболочек.

Гематурия бывает макро- и микроскопической. Первый тип, в свою очередь, разделяют на инициальную (начальную) макрогематурию – она возникает при механических повреждениях уретры или раковых новообразованиях, и терминальную (конечную) гематурию. При ней кровь выделяется из мочеточника или мочевого пузыря. Причины возникновения: мочекаменная болезнь, язвы и опухоли выстилающих тканей. Возможно выделение нескольких капель уже после окончания мочеиспускания или во время его.

Тотальную (равномерную) макрогематурию вызывают повреждения почек, венозных сплетений в них. Иногда развивается профузное кровотечение со сгустками.

Моча с примесью крови имеет насыщенный красно-оранжевый, коричневатый, алый цвет или похожа на мясные помои. При воспалительных заболеваниях она мутная с осадком, имеет резкий, неприятный запах, большое количество эпителия. В крови повышается уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, концентрация мочевины, снижается содержание гемоглобина.

Больная страдает от неприятных ощущений во время мочеиспускания, болей в поясничной и паховой области, гипертермии, скачков артериального давления, отеков тела, тошноты. При мочекаменной болезни развивается острая колика, вызывающая сильный приступ с выраженной болью изменяется суточный диурез.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения гематурии зависит от степени развития заболевания, которое спровоцировало появление крови в моче. Чем раньше пациент обратится за помощью к специалисту, тем более быстрым и лёгким будет процесс выздоровления.

Опасна хроническая гематурия, которая может стать причиной анемии (низкого уровня гемоглобина в крови) у пациента. Состояние сопровождается слабостью, снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

При беременности гематурия может вызвать такие осложнения:

• гипоксию (кислородное голодание) плода;
• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды.

Методы диагностирования заболевания

Без выявления причин патологии, лечение, в основном не эффективно, поскольку сама по себе гематурия является результатом воспалительного или иного процесса.

Кровавая моча в любом количестве требует диагностического обследования всего организма для определения причины их появления.

В первую очередь необходим осмотр пациента, сбор анамнеза и жалоб. Следует внимательно наблюдать за ощущениями в процессе мочеиспускания и цветом самой мочи, это поможет понять, что означает кровь в моче:

• присутствие кровяных выделений при мочеиспускании, но без болезненных ощущений может свидетельствовать о возникновении опухолевых образований в мочевыводящей системе;
• если болят почки, признак — моча с кровью, а также имеет красный или буровато-коричневый оттенок;
• причиной яркого, алого цвета мочи могут быть заболевания в нижней области мочевыводящей системы;
• трудности полного опорожнения мочевого пузыря, присутствие сильной боли могут быть симптомами наличия камней;
• учащенные позывы в туалет и ощущение
• неполного опорожнения могут говорить о простатите.

Чтобы диагностировать заболевание необходимо тщательное обследование пациента:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• УЗИ органов мочевыводительной и половой систем;
• компьютерная томография мочеполовой системы;
• цистоскопия.