Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения

Лечение тератомы яичника

Происходит путем хирургического вмешательства, вариант операции зависит от доброкачественного или злокачественного течения болезни, возраста больной, сопутствующих недугов.

Хирургические операции

Аномалия яичника удаляется несколькими способами:

• частичной резекцией органа,
• полным иссечением – овариэктомией,
• аднексэктомией – удалением яичника совместно с участком матки,
• иссечением яичника вместе с маткой и сальником.

Важно: женщинам детородного возраста опухолевидное тело яичника удаляется частичной резекцией при доброкачественном течении болезни и небольших размерах образования, с целью сохранения возможности дальнейшего вынашивания.

Проведение лапароскопии

Иссечение новообразования яичника производится без захвата рядом расположенных тканей. Малоинвазивная методика осуществляется через небольшие проколы в брюшине, проходит под контролем УЗИ. Послеоперационный период минимальный, трудоспособность быстро восстанавливается.

Химиотерапия и облучение

Назначается после избавления от незрелой опухоли – проводится 6 курсов лечения, для предупреждения разрастания метастазов.

Диагностические мероприятия

Определение наличия тератомы яичника заключается в массе диагностических тестов и контактов с больной. Изначально, при определении вышеперечисленных жалоб, доктор проводит осмотр пациентки, применяет пальпацию и перкуссию живота. Благодаря этим методам исследования, можно обнаружить опухоль крупных и средних размеров, оценить ее плотность и наличие бугристости. Эти показатели на раннем этапе диагностирования, способны дать массу информации по поводу сроков заболевания и его характера (доброкачественный или злокачественный).

К инструментальным методам относят рентгенологическое исследование и ультразвуковое исследование. Первый способ дает понимание о наличии в составе кисты тканей, которые имеют костную плотность. Второй метод дает больше информации – размеры, наличие жидкости, локализацию и источники кровоснабжения опухоли.

Симптомы тератомы яичника

Клинические проявления появляются после увеличения новообразования до 3 и более сантиметров:

• тянущая боль – в точке локализации аномалии,
• нарушение функциональности мочевого пузыря и кишечника – за счет давления на органы,
• формирование приступов боли при мочеиспускании, запорах, диареи, синдроме вздутого живота,
• при выраженной худобе у больных заметно увеличение живота в размерах.

Важно: образование яичника не провоцирует отклонений в графике менструаций.

Клиническая картина заболевания

Начальные проявления

На ранних стадиях, малые размеры паранеопластического очага неспособны привести к развитию патогномоничной симптоматики. Чаще всего их обнаруживают при проведении профилактического обследования, или при обследовании по другому поводу.

Начинается все с ощущения тяжести внизу живота, позднее, в связи с ростом, присоединяется ощущение тянущей боли в правой или левой подвздошной области, в зависимости от того, тератома правого или левого яичника. Так же характерно усиление боли перед менструациями.

Боль в животе – сигнал для похода к специалисту

В связи с увеличением тератомы до размеров, которые способны давить на мочевой пузырь, может наблюдаться учащение позывов к мочеиспусканию или к проблемам с опорожнением мочевого пузыря. Если опухоль сдавливает прямую кишку, будет развиваться проблема с опорожнением кишечника. Девушки малого роста и при низкой массе тела, могут отмечать увеличение живота в объемах, при том что диета или усиленные тренировки, не помогают его уменьшить.

Влияние на беременность

В отдельных случаях, беременность способна спровоцировать ускоренный рост тератомы, с дальнейшим разрывом кисты. Из-за попадания инородных тел в брюшную полость, будет развиваться перитонит. Перекрут сосудистой ножки опухоли, так же способен вызвать развитие клиники «острого живота», что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Поэтому необходимо очень тщательное обследование девушек с наличием заболеваний тератомой яичников в семейном анамнезе. В случае развития септического некроза внутри незрелой кисты, будет повышение температуры и развитие общей воспалительной реакции, которая при трансформации в сепсис, угрожает жизни.

Поздние проявления

Развитие незрелых форм тератомы, способно давать массу неспецифических симптомов, таких как снижение работоспособности, повышенная утомляемость, частое развитие боли внизу живота, нормохромная анемия различной степени тяжести (а это чревато ломкостью волос, сухостью кожных покровов, истончением ногтей и бледностью).

На фото: Тератома левого яичника в разрезе

На поздних стадиях, развиваются симптомы, вызванные отдаленными метастазами в легкие, головной мозг, позвоночный столб, кишечник. Далее следует развитие кахексии – исхудание пациента, его полным обессиливанием и наличием тяжелого интоксикационного синдрома.

Причины возникновения и факторы риска

Источники возникновения проблемы не изучены, специалисты выдвигают несколько факторов, провоцирующих образование опухоли:

• наследственность,
• влияние радиации,
• злоупотребление алкоголем и табаком при вынашивании,
• воздействие отдельных медикаментозных средств, принимаемых беременной,
• внесение TORCH-инфекции,
• отклонения в гормонально обмене,
• вынашивание после 40 лет – при приобретенных хронических болезнях.

Нежелательные последствия

Опасным осложнением кистомы является ее перерождение, злокачественная опухоль может оставаться малого размера и ничем не отличаться от дермоидной тератомы яичника.

Осложнения при беременности

При тератоме сохраняется возможность зачатия ребенка, образование не влияет на гормональный фон. Трудности могут возникнуть из-за нефункционирующего яичника и отсутствия созревшего фолликула.

Когда диагностируется патологическое образование при беременности, гинеколог наблюдает за женщиной в динамике. В случае обнаружения активной пролиферации, роста, сдавления смежных органов и самой кистомы решается вопрос о лапароскопической эктомии. Иссечение рекомендовано во втором триместре беременности, когда сформирована плацента.

Осложнения, требующие экстренной помощи

Экстренная операция в подавляющем большинстве выполняется лапаротомическим путем и показана при перекруте и некрозе ножки, разрыве капсулы, апоплексии яичника, внутрибрюшном кровотечении, потере крови и угрозой геморрагического шока, перитоните. Отсутствие должных мероприятий приводит к сепсису и летальному исходу. Тератома яичника ни на что не похожая опухоль внутренних женских половых органов, особенность обусловлена строением и содержимым. Учитывая эмбриональное происхождение, сохраняется быстрая прогрессия пролиферации клеточных форм. Склонна к малигнизации и метастазированию.

Тератома яичника – это распространенная разновидность герминогенных опухолей. Предпосылки для появления этого новообразования возникают во время эмбрионального развития, но при этом симптомы болезни могут дать о себе знать в любом возрасте. Тератома яичника развивается из эмбриональных клеток. Эти клетки являются уникальными, так как в процессе внутриутробного развития плода могут преобразовываться в любые виды тканей, имеющихся в организме.

Тератома уникальна тем, что в ней содержатся ткани, не характерные для анатомического расположения органов. Нередко в тератоме присутствуют мышечные волокна, недоразвитые нервные окончания, ткани сердца, легких и печени, а в некоторых случаях при проведении исследования тератом внутри образования могут обнаруживаться частично сформированные внутренние органы, волосы и даже глазные яблоки.

Виды тератомы

Существует несколько вариаций проблемы, от которых зависит дальнейшие меры лечения и предположительный прогноз.

Зрелая тератома

Относится к доброкачественным образованиям с фрагментами костей, волос и зубов. Рост начинается после окончания полового созревания, при резком увеличении продуцирования гормонов. Фиксируется в периоде от 14 до 39 лет. После развития до фиксированного размера, разрастание останавливается. Аномалия состоит из одной или двух камер, в них находятся капсулы со слизью и частицами тканей.

Кистозная тератома яичников

Благоприятный прогноз доброкачественного течения заболевания – до 90%. Формируется чаще с правой стороны, захватывает один яичник. Зрелая форма имеет округлое тело, с плотной поверхностью и объемом до 7 сантиметров. Включает одну или множество частей, в составе которых локализуется:

• серовато-желтоватая слизь,
• клетки сальных и потовых желез,
• зачаточные структуры зародышевых пластов.

Между патологическими пустотами локализуются фрагменты волос, зубов, костей, хрящей, эпителиальные клетки кишечника, эпидермиса, жир.

Незрелая тератома

Способна к переформированию в злокачественный вариант заболевания. Внутри тела располагается однородное соединение тканей, представленное буроватой смесью. Новообразование состоит из множества кист, отличается бурным развитием и метастазированием в брюшину. Отростки опухоли захватывают лимфатические узлы, легкие, иные внутренние органы. Объем тератомы может составлять от 6 до 40 сантиметров.

Тератома яичников со злокачественной трансформацией

Встречается в случаях исключения, в теле тератомы формируется один из видов злокачественных новообразований:

• меланобластома,
• плоскоклеточный рак,
• железистый рак.

Классификация

Тератомы классифицируются по гистологии следующим образом:

Зрелые	при исследовании новообразований обнаруживается несколько дифференцированных тканей – производных одного и более зародышевых листков	солидные – представляют собой плотные, гладкие или бугристые узлы
кистозные – выглядят, как крупные гладкие узлы; при разрезе обнаруживаются крупные кисты, содержащие слизь, мутную жидкость либо кашицеобразную массу
Незрелые (тератобластомы)	при их изучении находят ткани эмбрионального строения, которые являются производными от трех зародышевых листков; тератобластомы быстро растут, дают высокую вероятность метастазирования
Злокачественные (тератокарциномы)	незрелые, реже – зрелые тератомы, сочетающиеся с хорионкарциномой (опухоль обычно располагается в теле матки), семиномой (злокачественная опухоль яичка) либо эмбриональным раком (новообразования, источником которых являются зародышевые клетки половых желез – яичников у женщин и яичек у мужчин)

Тератома односторонняя и двусторонняя

Двусторонний вариант регистрируется в 10 случаях из 100.

Тератома чаще обнаруживается на правой стороне. Активность процессов обусловлена преимуществом кровоснабжения правостороннего яичника. Клинические исследования сообщают, что у некоторых пациенток развитие тератомы провоцируется аппендицитом.

Функциональность левого яичника снижена, патологический процесс в нем развивается значительно реже.

Важно: признаки, образующиеся при перекруте ножки новообразования, схожи с симптоматикой аппендицита, что приводит к ложному диагнозу.

Доброкачественная опухоль

Зрелая тератома яичника обычно заключает в себе один узел неоднообразной консистенции, который укрыт плотной соединительнотканной капсулой, в которой заключены остальные компоненты. Диаметр зрелой кистозной опухоли обычно не превышает 3-15 сантиметров. Она характеризуется медленным ростом, с отсутствием прорастания в окружающие ткани и неспособна давать метастазы.

Гистологическое строение капсулы зрелой тератомы

Что касается наполнения, то внутри капсула выстлана различными видами эпителия и прочими производными кожи. Чаще всего, такая киста состоит из одной камеры, наполненной содержимым. Реже можно встретить многокамерные опухоли, которые внутри разделены тяжами из соединительной ткани. Камеры обычно заполнены мутной жидкостью, волосами, зубами и зачатками хрящевой ткани. На гистологическом исследовании, обнаруживается, что в составе есть как экзодерма, так и мезодерма.

Так же кистозная тератома яичника может заключать внутри себя компоненты сальных желез, что обуславливает наличие мутного густого секрета внутри капсулы. При микроскопическом исследовании этой жидкости, можно обнаружить чешуйки ороговевшего эпителия, нервные клетки, волокна мышечной ткани и различные компоненты соединительной ткани.

На фото: Гигантская тератома правого яичника

При проведении анализа, который позволяет определить возраст ткани, обнаруживается тот факт, что составляющие кистозной тератомы яичника имеют тот же возраст, что и пациент, у которого она была обнаружена. Наличие такого вида опухоли считается прогностически-положительным, ведь злокачественное перерождение ее почти не встречается.

Тератома во время беременности

Небольшие размеры, до пяти сантиметров, не препятствуют зачатию, процессу вынашивания и формированию плода. При регистрации опухоли до 3 сантиметров в момент вынашивания младенца за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение.

Признаки аднексита: определяем причины патологии, эффективная терапияМетоды лечения кисты яичника в домашних условияхЧто означает свободная жидкость в позадиматочном пространствеБура в глицерине — как применять при молочнице

За счет нестабильности гормонального обмена новообразование способно к быстрому прогрессированию. При указанной особенности производится ее иссечение на 17 неделе беременности.

Последствия для беременности

Резкое разрастание атипичных клеточных структур провоцирует смещение положения внутренних органов, самопроизвольный перекрут ножки. Отклонения смогут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Важно: специалисты советуют всем женщинам проходить предварительное обследование до зачатия. При обнаружении аномалии ее необходимо удалить.

Диагностика

Когда дермоидная киста яичника маленькая, особой опасности для жизни она не несет. Но в любом случае настоятельно рекомендуется ее удаление. Иного метода терапии нет! Предварительный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациентки, пальпации (ощупывания) и исследования влагалища. При пальпации обнаруживается образование круглой либо овальной формы, чаще всего с правой стороны, безболезненное и подвижное.

Перед тем как приступить к лечению дермоидной кисты яичника, обязательно нужно провести соответствующие обследования. Дермоидная киста яичника подтверждается при помощи УЗИ. Это высокоточное исследование, которое позволяет определить патологию (ее наличие либо отсутствие), размеры, толщину стенок, содержимое. Также врач может назначить специфические исследования, если есть подозрения озлокачествления опухоли. Предполагая наличие внематочной беременности либо разрыва яичника, назначается пункция (забор пробы через прокол) брюшной полости.

Прогноз

При обнаружении и проведении лечения тератомы яичника, прогноз зависит от дифференцированности клеток, образующих опухоль и качества проведенного лечения. В целом, после удаления зрелой опухоли, прогноз для жизни и работоспособности – благоприятный. Такие больные быстро отходят от операции и через несколько дней способны вернуться к работе и жить полной жизнью, ведь лапароскопические методики носят достаточно низкотравматический характер. При правильном лечении, последствия могут быть абсолютно неощутимы.

Незрелые формы сложнее поддаются лечению и чаще склонны к рецидивированию. Поэтому прогноз всегда остается под вопросом для таких пациентов. Необходимо соблюдать все назначения врача и проходить регулярные обследования, для выявления возможного возобновления роста тератомы.

Специфических или неспецифических мер по профилактике этого заболевания – на сегодняшний день не существует. Единственное, что позволяет гарантировать успех лечения – обнаружение опухоли на ранней стадии. Для этого необходимо раз в пол года-год посещать гинеколога для плановых обследований женской репродуктивной системы.